米非司酮配伍前列腺素

来源:编辑:时间:2005-08-18 08:56:12
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    药物流产应在具备急救条件(如急诊刮宫、补液、输血)的医疗单位进行,需经培训,考核合格,持有<合格证>的医师负责指导下使用。药物流产治疗几率在90%-95%左右。药物流产失败必须行人工
流产术。
   [适应证]
   1.确诊为正常宫内妊娠,停经<49日, 本人自愿要求药物终止妊娠的彩票投注育龄妇女。
   2.手术流产的高危对象;剖宫产半年以内,多次人流或多次剖宫史,哺乳期妊娠,宫颈发育不良或坚韧者,宫体上有疤痕者。
   3.对手术流产有恐惧心理者。
 [禁忌证]
   1.米非司酮禁忌证  肾上腺疾患,糖尿病及其他内分泌疾病,肝、肾功能异常,妊娠期皮肤瘙痒史,血液病和血栓性疾患,与甾体激素有关的肿瘤。
   2.前列腺素禁忌证  心血管系统疾病,青光眼,胃肠功能紊乱,高血压,低血压(血压<90/50mmHg)。哮喘,癫痫等。
   3.过敏体质。
   4.带器妊娠。
   5.宫外孕或可疑宫外孕
   6.妊娠剧吐。
   7.贫血,血红蛋白低于95旷L-
   8.长期服用下列药物  利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西咪替丁、前列腺素抑制剂(阿司匹林、吲哚美辛等)、巴比妥类药物。
   9.吸烟每日超过10支或嗜酒者。
   [接纳程序]
   1.咨询  讲清用药方法、流产效果和可能出现的副反应。距离医疗单位较远,不能及时就诊者,不
宜用药物流产。
   2.病史、体检、经天数是否相符。
   3.实验室检查血红蛋白或血常规,测定。
妇科检查  注意子宫大小与停
阴道清洁度、滴虫、真菌检查,尿hCG试验,必要时血p•hCG
   4.B超检查  胚囊大小,如胚囊三径线平均内径大于25mm,或有胚芽,有胎心音者则不宜在门诊
进行。
   【服药方法】合格者先服米非司酮后配伍使用前列腺素类药物。
   1.米非司酮  服药前后各禁食分顿服法和分次服法两种,每次服药前后各禁食1h。
    (1)分次服法:第1日、第2日上午9时各服米非司酮50mg,晚上9时各服25mg,第3日早晨用前列腺素。
    (2)顿服法:米非司酮200mg顿服(每片200mg),第3日早晨用前列腺素。
   2.前列腺素  有卡孕栓(PG05阴道栓剂),或口服米索前列醇,任选一种(在此期间禁服吲哚美辛、水杨酸及镇静剂)。
   (1)卡孕栓(PG 05):服用米非司酮的第3日早晨来院,于阴道后宫窿放置卡孕栓lmg,卧床休息1h,留院观察6h。
   (2)米索前列醇:服用米非司酮的第3日早晨,空腹顿服米索前列醇0.6mg(3片),留院观察6h。
   [用药后观察]
   1.服用米非司酮期间  注意阴道开始流血时间,出血量,如有组织物排出、或出血多于月经量应及时就诊,组织物送病理检查。
   2.使用前列腺素留院观察期间注意事项
   (1)药物反应:腹痛、腹泻、恶心、呕吐。
   (2)测血压、脉搏、体温。
   (3)大、小便留在便器内,注意排出的组织物。
   (4)胚囊排出前阴道出血多,可肌注缩宫素20u,或见宫颈有组织物嵌顿,经消毒后可于宫颈口钳夹协助排出以利止血,但不必进宫腔操作。
   (5)胚囊排出后如有活动性出血,及时刮宫处
   (6)胚囊排出后,观察1h可离院,并带抗生素服用,预约第15日随访。
   (7)胚囊未排出,观察6h后如无多量出血可离院,告之注意事项,须约第8日来随访。
   3.第8日随访了解胚囊排出及出血情况,如未排出,应作B超检查及hCG测定,确诊为继续妊娠者行吸宫术;胚胎停止发育者,如出血不多,继续观察,预约第15日随访。
   4.第15日随访  胚囊排出,流血未止者作B超及hCG检查,诊断不全流产者,如有活动性出血可
刮宫;如出血不多,继续观察。
 5.第21日随访  如仍有阴道流血理。
  【注意事项】
必须积极处
    1.服药必须按时,不能漏服,用药期间不可同时服用吲哚美辛,水杨酸及镇静剂。
   2.发生活动性出血。出血量多于月经、出血超过3周,持续腹痛或发热均需到给药单位急诊。
   3.凡阴道排出的组织物及刮宫组织均应送病理检查。
   4.流产后转经前禁房事,转经后及时落实避孕措施。
   [流产效果评定标准]
   1.完全流产  用药后胚囊完整排出,或未见完整胚囊,但出血自行停止,子宫恢复正常,B超显示正常者。
   2.不全流产  用药后胚囊自然排出,但因出血多,或出血时间长而刮宫者。
   3.失败  用药第8天诊断继续妊娠,或胚胎停止发育,最终采用吸宫术者。